“4+7”品种医保监控大网铺开
作者：医药网 来源:医药网 2019-4-5 
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3月25日，北京、成都下发带量采购文件，至此“4+7”城市全部出台落地措施，带量集采进入执行阶段。政策落地之际，一份文件也在业界流传，国家医保局配套发布《国家组织药品集中采购和使用试点工作监测方案》（下称《方案》）。《方案》显示：4月1日起将试运行对试点地区在保障供应（回款）、确保使用（采购）、确保质量、费用控制的监测工作，5月1日起正式启动。
启动全方位监控
《方案》指出，将对中选品种及其可替代品种的月度采购价格、采购量、采购金额、累计采购量、累计采购金额及处方量进行监测，并同步监测中选药品使用带来的费用节省和用药结构改变情况。另外，生产库存、停复产、核心原辅料供应及价格情况，以及地区库存和回款情况等也将列入监控范围。
国家开展“4+7”相关品种全方位监控正是医保管理向“智慧医保”迈进的有力一步。当下，不仅针对带量采购品种，涵盖药品、医械、医疗诊治过程的医保监控大网正在铺开。
2月底，国家医保局发布《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》指出，基金监管呈现高压态势。医保部门将创新工作方式，实现定点医药机构现场检查全覆盖。运用智能监控、突击检查、专家审查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸。
按照国家医保局部署，各省级医保部门要全面梳理智能监控信息系统建设情况，依据全国统一的技术标准、业务标准、业务规范和国家医疗保障信息平台建设需求，构建医疗保障智能监控信息系统，力争2019年底前部分信息化建设试点地区实现医疗保障智能监控系统上线试运行。
资深行业专家、九州通医药集团营销总顾问耿鸿武认为：“当下，医保部门的主要任务就是保障医保费用的安全。通过监测药品和医疗费用的支出和使用情况，可以降低不合理支出，加强合理用药、规范诊疗行为。”
在东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任张晓看来：“建立价格监控体系是一定要做的，放在国家层面监控药品使用，就会看到每个省每个地区药品的使用情况，既允许合理的地区差价，又要对价格进行监管。当同一个药品在不同地区价格差异明显时，就要进行调查。”
启动医保监控也反映出当下医保基金监管的严峻形势，事实上，国际很多地区也都面临违规使用医保基金、欺诈滥用等情况。美国联邦调查局发布的数据显示：每年美国涉及的医疗欺诈总额高达上千亿美元，约占医疗费用总支出的3%。2016年，美国联邦司法部破获了史上最大的联邦医保欺诈案，总诈骗费用高达10亿美元。
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