江苏试点“1+X”用药模式 进入基药目录就能分享盛宴？
作者：医药网 来源:医药网 2020-2-14 
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据业内流传，新版国家基药目录初稿已经形成，2020年马上就要来临，基药调整的速度越来越快了。
地方层面，日前，江苏省卫健委发布《实施国家基本药物制度综合试点方案》，将选择南京溧水区等6个地区开展实施国家基本药物制度省级综合试点。江苏要求全面配备优先使用基本药物，形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式。配备使用基药产品数和金额数在基层医疗卫生机构不低于50%；二级综合医院和中医院不低于40%；三级综合医院和中医院不低于30%的基础上每年提高5～10个百分点。江苏最终的目标是，实现基层医疗卫生机构、二级综合医院和中医院、三级综合医院和中医院配备使用基本药物产品和金额占比均分别不低于90%、80%、60%。
步入2019年，基药终于逆袭。10月11日，国务院办公厅公布《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号），对基药的配备使用提出了“1+X”的相关要求，即逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。问题是，进了基药目录就能盛宴狂欢？
基层补偿机制跟不上
首先要面对的一个现实是，基层医疗机构的补偿机制问题。根据相关统计，截至2019年9月底，基层医疗卫生机构95.4万个。其中，社区卫生服务中心（站）3.5万个，乡镇卫生院3.6万个，村卫生室62.1万个，诊所（医务室）23.8万个。
一边是国家政策对分级诊疗的大力支持，各路企业招兵买马、摩拳擦掌，准备在基层大展拳脚；一边却是基层医疗人才“青黄不接”，设备陈旧，诊疗水平低下，大众就医习惯难以改变。
《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，2016年乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）门诊量占门诊总量的22.7%，所占比重同比下降0.2个百分点。同年的入院人数中，医院有17528万人，占77.1%，基层医疗卫生机构4165万人，仅占18.3%，金字塔的塔顶越来越大，三甲医院的资源和患者越来越集中，虹吸效应越来越严重。
再加上部分基层医疗机构在实行“零差率”销售之后，补偿机制一直跟不上基药制度的推进。于是，有些地方基层医生对基层医疗的热情从“热情似火”降至“无情冰点”。
为了扭转困局，有关方面想了很多办法，比如加大投入、药品“零差价”销售、增加药事服务费，开放医生多点执业，包括医联体、医疗集团的组建，医保异地结算节奏加快，均助力了公立医院改革的发展。
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