药品带量采购的边界在哪里?
作者：医药网 来源:医药网 2020-3-20 
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目前，集采仍处于类似运动式的工作方式，即在短期内集中调动各种资源来完成任务，这离建设一个全国性专门组织整合国家药品供应链采购和管理，还有很长一段距离。既然组织体系都还没成熟，所以明确的标准暂时还不会出台。这会是一个渐进式的政策，即在不断的探索和往复中逐渐趋于明朗。
也就是说，市场总量小的药品和创新药品，也不一定能避开集采。若像“我不是药神”等事件一样被公众所广泛关注，或是被视为某类药品的典型，也有可能被纳入集采范围。
3 集采会不会迈向“集团化采购”的商业化模式？
不会。这缺乏经济和政治双重基础。
组建专门机构不现实
从经济角度看，如果要将集采从目前运动式的政策模式，转化为一个实体的经济机构运营模式，通俗化一点，即成立一个大型的药品集中采购企业集团。这事实上会是一个半政府、半企业性质的新组织，以独家供应全国公立医院某些药品。相当于这个企业既是国药、华润、九州通一样的流通企业，同时手里又握着一大批低利润药品的独家代理销售权。
这家企业本身是有运营成本的。总是运营不太赚钱的药品，这家企业的生存之道，要么是每年拿国家巨额补贴，要么是以独家代理销售权搭配销售高利润药品，或要求医疗机构返点。药品流通企业托管一家医院所产生的各种乱象，已经让大家望而却步。如果有一家企业能“托管”全国公立医院部分药品，那就更惊人了。这也就违背改革的初衷了。
从政治角度，国家参与到经济活动中，是为了实现重要资源的全国合理配置。从汉武帝时期开始的盐铁专营，已经清晰表明了国家参与经济的基本逻辑——减少中间商赚差价（使百姓享受到更多实惠），并且政府能够盈利。如果是“赔本赚吆喝”，任何国家都不会主动给自己的财政“挖窟窿”。
而从现实的角度，若欲组建国家药品供应链管理专门机构，涉及卫建委、发改委、人社局、地方政府、医疗机构等一系列行政部门和经济实体，政治复杂程度已经超出一般想象。所以，当一项政策无法衍生出直接经济利益，需要政治垄断才能产生经济利益时，聪明的政府在合理的政治制衡态势下，不会也做不到通过贩卖自己的政治信誉来帮他人赚钱。
公共资源均衡分布
若再换个角度，采购是一个企业最重要的成本。任何一家企业都不会把采购权交给其他机构，除非是它的母公司。所以要想驾驭全国范围内的公立医院集中采购，必须要有特大型的全国医疗集团出现才可能做到，但这种集团在正常情况下不会出现。
教育和医疗行业是相似的。如果组建一个特大型的教育集团，把全国高校的科研仪器、桌椅板凳、校区建设等集中采购，应该也能节约一大笔教育经费。甚至也没有考虑过将全国研究生招生独立划线的34所高校整合为一个拥有34个校区以上的特大型高校，而这所特大型高校很可能解决我们的世界名校排名“痛点”，从而碾压哈佛、剑桥。
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